Внутриматочные спайки звучат пугающе, особенно когда врач говорит о возможной операции. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/rassechenie-vnutrimatochnykh-spaek/ с этой проблемой сталкиваются часто, поэтому врачи подробно объясняют, когда рассечение спаек действительно нужно, а когда можно обойтись наблюдением и медикаментами.
Что такое внутриматочные спайки
Это тонкие перемычки из рубцовой ткани внутри полости матки. Представьте, что стенки матки в норме образуют свободную полость, где растет эндометрий и потом крепится эмбрион. При спайках часть этой полости как будто «склеивается», появляются перемычки, иногда стенки матки соединяются почти полностью.
Поверхность спаек не похожа на здоровый эндометрий. На ней хуже приживается эмбрион, нарушается приток крови, меняется форма полости. В легких случаях спайки занимают небольшой участок. В тяжелых создают почти «закрытую» полость, это состояние называют синдромом Ашермана.
Почему спайки мешают наступлению и вынашиванию беременности
Для беременности важны три вещи: нормальная форма полости матки, достаточная толщина эндометрия и хорошее кровоснабжение. Спайки вмешиваются сразу во все эти три пункта.
Когда часть полости заросла рубцовой тканью, у эмбриона меньше места, где он может прикрепиться. Там, где лежит спайка, эндометрий обычно тонкий и «жесткий». В такой участок эмбрион внедряется с трудом. Также нарушается движение менструальной крови, что приводит к скудным или исчезнувшим месячным, тянущим болям, чувству тяжести.
Основные показания к рассечению внутриматочных спаек
Не каждая спайка требует операции. Врач оценивает жалобы, планы на беременность, данные УЗИ и гистероскопии. Есть ситуации, в которых рассечение спаек рассматривают в первую очередь.
Бесплодие при подтвержденных спайках
Если женщина живет половой жизнью без предохранения год и дольше, беременность не наступает, а при гистероскопии врач видит выраженные внутриматочные спайки, это прямое показание к их рассечению.
В такой ситуации задача гинеколога – восстановить нормальную полость матки, вернуть возможность эндометрию нарастать равномерно. Тогда шансы на естественную беременность или на успех ЭКО заметно растут.
Привычное невынашивание беременности
Когда в анамнезе два и более выкидыша, особенно на ранних сроках, врач всегда думает о причине в полости матки. Спайки после абортов, выскабливаний, чисток после замершей беременности встречаются часто и нередко остаются незамеченными.
Если при обследовании выявляют синехии (так по-другому называют внутриматочные спайки) и при этом у женщины в прошлом есть выкидыши, рассечение рассматривают как важный этап подготовки к следующей беременности. Цель – дать эмбриону здоровую площадку для прикрепления и снизить риск повторной потери беременности.
Резкое изменение менструаций, особенно после вмешательств на матке
Отдельное важное показание – изменения месячных после выскабливания, вакуум-аспирации, гистероскопической операции, кесарева сечения или внутриматочной инфекции. Настораживают несколько ситуаций: месячные стали намного скуднее, вместо 4–5 дней идут 1–2 дня, выделения появились только в виде «мазни», менструации исчезли совсем, но при этом сохраняются циклические боли.
В таких случаях врач подозревает, что часть полости «перетянута» спайками, выход крови затруднен, эндометрий истончен. Если гистероскопия подтверждает это, предлагают рассечение спаек.
Подготовка к ЭКО при патологической полости матки
Иногда женщина приходит уже с заключением репродуктолога и рекомендацией ЭКО. При УЗИ или при обследовании перед протоколом доктор видит деформацию полости, неоднородный контур эндометрия, подозрение на синехии.
В такой ситуации рассечение спаек проводят до начала протокола. Врач стремится получить ровную полость, достаточную площадь эндометрия. Тогда вероятность приживления эмбриона выше. А еще операция может понадобиться после нескольких неудачных переносов, если по дообследованию становится ясно, что причиной отказа имплантации могут быть спайки.
Болевой синдром и «замкнутые» участки полости
Бывает, что женщина жалуется на постоянные тянущие боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией или во время нее, а по УЗИ врач видит подозрения на «карманы» внутри матки. Такие участки могут заполняться кровью, которая не выходит наружу, слишком растягивает ткань, что вызывает боль.
Если гистероскопия подтверждает наличие спаек с замкнутыми участками, рассечение позволяет открыть эти зоны, восстановить отток менструальной крови и уменьшить болевой синдром.
Какие обследования помогают решить вопрос об операции
Обычно путь к диагнозу начинается с УЗИ органов малого таза. Врач видит изменение формы полости, участки истонченного эндометрия, иногда «перегородки». Для уточнения используют специальные методики: УЗИ с введением жидкости в полость матки, офисную гистероскопию без наркоза.
Окончательный ответ дает именно гистероскопия. Врач вводит в матку оптический прибор с камерой, осматривает стенки, оценивает плотность спаек, их протяженность. Важно понять, насколько деформирована полость, сколько здорового эндометрия сохраняется, возможно ли его сохранить при рассечении.
Кратко о том, как проходит рассечение и что ждут дальше
Рассечение внутриматочных спаек проводят гистероскопически, через влагалище, без разрезов на животе. Под контролем камеры врач поэтапно разъединяет спайки специальными мини-инструментами. Главная цель – открыть полость, но при этом максимально сохранить участки живого эндометрия.
После операции часто назначают препараты, которые помогают эндометрию лучше расти, а еще иногда устанавливают внутриматочный катетер или специальное устройство на непродолжительный срок. Это снижает риск повторного «склеивания» стенок.
Итоги
Внутриматочные спайки сами по себе не всегда требуют операции. Решение зависит от того, есть ли бесплодие, выкидыши, выраженные нарушения менструального цикла, боли или деформация полости матки. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/rassechenie-vnutrimatochnykh-spaek/ врачи оценивают не только картину на гистероскопии, но и возраст женщины, запас яйцеклеток, планы на материнство, сопутствующие заболевания.
Оставить комментарий