Люди часто приходят к лору с головной болью, заложенностью носа, гнойными выделениями и потерей обоняния – обычно подозревают гайморит или фронтит и назначают рентген пазух. Но рентген дает плоскую картинку, не видит деталей и не отличает кисту от опухоли, поэтому в таких случаях нужна компьютерная томография. КТ пазух носа – это послойное рентгеновское исследование, которое дает четкие срезы через каждый миллиметр. Врач видит не просто «затемнение», а точную локализацию, плотность, границы.
Метод незаменим при хронических синуситах, когда обычное лечение не помогает. Он показывает, где именно заблокировано соустье, есть ли полипы, кисты, грибковый комок, искривление перегородки или опухоль. Без КТ эндоскопическая операция на пазухах может быть неточной – хирург идет вслепую. А после томографии он получает карту, по которой планирует каждый разрез.
В этой статье разберем, когда назначают КТ носа и пазух, как к нему готовиться, чем отличается от рентгена и МРТ, и есть ли вред от облучения.
Когда необходимо КТ
Направление на КТ пазух носа дает лор (оториноларинголог) или челюстно-лицевой хирург. Основные показания:
• хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит – когда болезнь длится месяцами, а антибиотики не помогают;
• подозрение на полипозный риносинусит – КТ показывает их истинные размеры и распространение;
• кисты и мукоцеле – нужно отличить безобидную кисту от мукоцеле;
• грибковое поражение (аспергиллез) – на КТ видны характерные кальцинаты;
• травмы носа и лица – переломы стенок пазух, глазницы, решетчатой кости;
• инородное тело – если что-то попало в пазуху;
• подозрение на опухоль;
• планирование эндоскопической операции;
• перед имплантацией зубов в верхней челюсти – оценить расстояние до дна гайморовой пазухи.
Также КТ пазух делают при стойком снижении обоняния, ликворее (вытекании спинномозговой жидкости через нос), при подготовке к операции на гипофизе (доступ через нос).
Что покажет КТ
КТ пазух носа показывает костные стенки, перегородки, соустья, содержимое пазух. Вот что врач видит на снимках:
• нормальная пазуха – воздушная, черная на снимке;
• острый гайморит – утолщение слизистой до 5-10 мм, уровень жидкости (горизонтальный уровень);
• хронический гайморит – фиброз, костные утолщения, склероз стенок;
• полипы – мягкотканные образования округлой формы, часто исходят из соустья;
• киста – округлое образование с ровными краями, чаще случайная находка, если не блокирует соустье – не трогают;
• мукоцеле – пазуха расширена, кость истончена или отсутствует, содержимое гомогенное;
• остеома – плотное костное образование, как камень, на КТ белое;
• переломы – линии нарушения целостности кости, смещение отломков;
• злокачественная опухоль – разрушает кости, прорастает в глазницу, череп.
Важно: КТ не различает доброкачественную опухоль от злокачественной на 100% – нужна биопсия. Но он показывает, куда направить иглу.
Как проходит процедура
Пациент ложится на спину на стол томографа. Голову фиксируют мягкими ремнями, чтобы не двигалась. Валик под подбородком или лбом помогает удержать правильное положение. Стол заезжает в кольцо томографа. Врач уходит в соседнюю комнату, но видит и слышит пациента через переговорное устройство.
Длится сканирование 1-2 минуты. За это время нельзя двигаться, кашлять, глотать. Аппарат гудит и щелкает – это нормально. Никакой боли или духоты внутри кольца нет. После процедуры можно сразу идти домой.
Контраст при КТ пазух носа используют редко – только при подозрении на опухоль или распространенную инфекцию. Вводят внутривенно. Пациент может почувствовать тепло по телу или металлический привкус – это не аллергия, а нормальная реакция на йод.
Подготовка и противопоказания
Подготовка минимальная:
• снять металлические украшения (серьги, пирсинг, очки, заколки);
• не есть за 2-3 часа, если планируют контраст;
• сообщить об аллергии на йод (если будет контраст);
• взять с собой предыдущие снимки (если есть).
Абсолютных противопоказаний для бесконтрастной КТ нет (кроме беременности). Относительные – детский возраст (стараются заменить на УЗИ или МРТ, но при травме делают), гиперкинезы (человек не может лежать неподвижно из-за болезни), клаустрофобия (при КТ головы редко, томограф открытый с боков).
Рентген, КТ или МРТ – что лучше
Многие путают эти методы, а разница большая. Рентген пазух носа информативен только при остром гайморите, когда в пазухе виден уровень жидкости. Он не показывает ни полипы, ни кисты, ни опухоли, не видит анатомию соустьев. В итоге до 60% патологий на рентгене просто пропускают.
КТ – это самый надежный способ оценить кости и пазухи носа. Оно дает послойное изображение, видит и кости, и воздух, и жидкость, и мягкие ткани. Доза облучения небольшая – примерно как 5-10 рентгеновских снимков. Даже 2-3 КТ в год не повредят, если есть реальные показания. Но делать КТ «для профилактики» каждый год не нужно. КТ идеально подходит для планирования операции.
МРТ, наоборот, не нужно для костей, но незаменимо для мягких тканей: мозга, глазницы, мягкотканных опухолей, распространения воспаления. Если заподозрили осложненный синусит (флегмону глазницы или абсцесс мозга), делают МРТ с контрастом. Но кости на МРТ видны плохо, поэтому оценить перегородку носа или остеому с его помощью трудно.
Так что обычно начинают с КТ. А если остаются вопросы по мягким тканям – тогда назначают МРТ.
Итог
КТ пазух носа – лучший метод диагностики заболеваний околоносовых пазух. Он дает четкие срезы костей и мягких тканей, помогает отличить кисту от полипа, найти грибок, спланировать операцию. Процедура быстрая (2 минуты), требует минимум подготовки. Доза облучения небольшая, сопоставима с авиаперелетом.
Если вам назначили КТ носа – не бойтесь. Это не страшно, не больно и очень информативно. Без него хирург может пропустить тонкую кость и повредить глазницу. А на КТ он увидит все заранее.
Но и не настаивайте на КТ, если врач не видит в нем нужды. Рентген или эндоскопия иногда дают достаточно информации для лечения острого гайморита. КТ – для сложных и хронических случаев. Слушайте своего лора, задавайте вопросы. И ваши пазухи скажут вам спасибо.
Оставить комментарий