Боль в спине – настолько распространённая жалоба, что многие машут рукой: «полежит, пройдёт». Но иногда прострел в ногу, онемение пальцев или слабость в стопе оказываются признаками не банального остеохондроза, а настоящей грыжи диска. Разница между протрузией и грыжей – как между трещиной во льду и уже провалившимся насквозь. И если вовремя не разобраться, последствия могут быть серьёзными, вплоть до паралича. Как не пропустить первые звоночки и что делать, когда МРТ уже показало «грыжа L4-L5»? Давайте без паники, но и без самообмана.
Начнём с того, что позвоночник – это не стержень, а сложная конструкция из позвонков и межпозвонковых дисков. Диск работает как амортизатор: у него есть студенистое ядро внутри и плотное фиброзное кольцо снаружи. Когда кольцо растягивается, но не рвётся, это протрузия – диск выбухает в позвоночный канал на 1-5 мм. Если кольцо разрывается и ядро вываливается наружу – это грыжа. Симптомы зависят от того, задевают ли эти структуры нервные корешки или спинной мозг. Разобраться в этой тонкой анатомии и пройти качественную МРТ-диагностику можно в клинике, имеющей современное оборудование, например, на сайте https://sakhalin.medscangroup.ru/ представлены услуги по нейровизуализации. Но давайте пройдёмся по признакам, которые должны насторожить.
Первые симптомы: как отличить артроз от грыжи
Протрузия может годами никак не проявляться. Первые симптомы возникают, когда выбухание достигает определённого размера или когда добавляется воспаление. Самые частые локализации – поясничный отдел (между L4-S1) и шейный (C5-C7). Что чувствует человек?
- Боль в спине, которая отдаёт в ягодицу, бедро, голень, иногда до пальцев ноги – классическая «ишиалгия». При этом боль усиливается при чихании, кашле, наклоне вперёд.
- Онемение, покалывание, «мурашки» в определённой зоне ноги или руки – соответствует поражённому корешку. Например, грыжа между L5-S1 даёт онемение по наружному краю стопы и 4-5 пальцам.
- Слабость в ноге – трудно подняться на носки или пятки, нога «подворачивается». Это уже серьёзный симптом, требующий немедленного визита к нейрохирургу.
- Нарушение функции тазовых органов (задержка мочи, недержание кала) – редкое, но грозное осложнение, при котором нужна экстренная операция.
В шейном отделе симптомы другие: боль в шее, отдающая в руку, онемение пальцев, слабость в бицепсе или трицепсе, головокружение, скачки давления. Обратите внимание: если болит только спина, без иррадиации в ногу, скорее всего, проблема не в грыже, а в мышцах или фасеточных суставах.
Диагностика: МРТ – золото, но не единственный метод
Рентген позвоночника не показывает мягкие ткани, поэтому протрузию и грыжу на нём не увидеть. Функциональная рентгенография нужна для оценки нестабильности позвонков. Компьютерная томография (КТ) лучше показывает костные структуры, но хуже – диски. Золотой стандарт – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она даёт послойные снимки дисков, нервов, связок и спинного мозга. На основании МРТ врач определяет.
- Размер грыжи или протрузии (до 3 мм – незначительная, 3-6 мм – средняя, более 6 мм – крупная).
- Направление выбухания – центральное (опасно для спинного мозга) или латеральное (сдавливает корешок).
- Признаки воспаления, секвестрацию (отрыв части ядра), компрессию нерва.
Дополнительно могут сделать электромиографию (ЭМГ) – она показывает, какой нерв поражён и насколько нарушена проводимость. Также полезны неврологические тесты: проверка рефлексов, мышечной силы, чувствительности. Без невролога и МРТ лечить грыжу «по интернету» нельзя.
Методы лечения: от консервативной терапии до микрохирургии
Хорошая новость: только 5-10% грыж требуют операции. Остальные лечатся консервативно, если нет растущего неврологического дефицита. Основные направления.
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные (мелоксикам, целекоксиб), миорелаксанты (толперизон), витамины группы B (нейромультивит), при острой боли – короткий курс глюкокортикоидов. Важно: обычные анальгетики типа парацетамола при корешковой боли малоэффективны.
- Физиотерапия: ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с карипазимом. Но в острый период – только покой и противовоспалительные.
- Лечебная физкультура (ЛФК) – самое важное после стихания боли. Укрепление мышечного корсета снижает нагрузку на диски. Плавание, йога (без скручиваний!), упражнения на растяжку.
- Мануальная терапия и остеопатия – очень осторожно, только при протрузиях, без секвестров. Неопытный мануальщик может привести к разрыву диска.
- Блокады – инъекции кортикостероида и анестетика в область поражённого корешка под контролем КТ или УЗИ. Дают быстрый эффект на 1-3 месяца.
Операция (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи) показана при: нарастающей слабости в ноге (например, больной не может встать на стопу), сужении позвоночного канала с нарушением функции тазовых органов, неэффективности консервативного лечения 3-6 месяцев, секвестре грыжи. Современные операции проводятся через прокол 8-10 мм, без разрезов, под местной анестезией.
Протрузии и грыжи – это не приговор к инвалидности. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни, если вовремя обратились к неврологу, сделали МРТ и не бросили ЛФК после исчезновения боли. Главное – не терпеть онемение и слабость. И помните: чудесное вправление грыжи за один сеанс массажа – это миф, опасный для здоровья. Лечитесь грамотно и последовательно.
Оставить комментарий