Копрограмма – это сочетание физического, химического, микро и макроскопического исследования каловых масс. Совершается в целях обнаружения бактерий в организме для диагностики заболеваний.
Содержание
Особенности копрограммы как метода диагностики
Толстый и тонкий кишечник малодоступны для исследования. Методики достаточно трудоемки для врача и неприятны для больного. Копрограмма при дисбактериозе показывает состояние микрофлоры и помогает оценить результаты проведенной терапии. Общий анализ кала подтверждает или развеивает сомнения по поводу патологических процессов в ЖКТ и органах пищеварения. Указывает на наличие воспаления, паразитарную инвазию. Этот анализ не имеет противопоказаний.
Правила сбора кала на анализ
Если назначена копрограмма, для максимально достоверных показателей не стоит пренебрегать тщательной подготовкой к исследованию. Нельзя получать стул с помощью клизм, в результате действия слабительных средств. Дефекация должна быть самостоятельной. Перед ней необходимо подмыться, тщательно осушить половые органы и анус полотенцем. Лучше провести опорожнение не в унитаз, а в судно, горшок или на полиэтиленовый пакет. Затем в специальный аптечный стерильный контейнер шпателем собирается небольшое количество (около 15 граммов). На банке необходимо указать число и время сбора, фамилию, имя, год рождения сдавшего.
В случае вечерней дефекации необходимо поставить контейнер в холодильник. Замораживать биоматериал нельзя.
Запрещено производить копрологическое исследование:
- ранее двух суток с момента прохождения ирригоскопии с барием;
- в период менструации (в случае крайней необходимости поместить во влагалище тампон);
- ранее трех дней с момента терапии сорбентами, антибиотиками, ректальными свечами;
- накануне нельзя употреблять в пищу ярко окрашенные продукты – томаты, свеклу, ревень;
- ранее недели после лечения антигельминтными средствами.
Какие исследования проводят при копрограмме
Анализируется кал по нескольким параметрам. Визуально оцениваются запах, консистенция, цвет и форма. Обязательно указывается наличие или отсутствие в испражнениях патологических примесей: слизь, гной, кровь, посторонние включения. Воспаления покажет химический анализ кала, при нем лаборант проведет тест на невидимую кровь. В копрограмму входит поиск цист простейших, кристаллов солей, остаточных элементов переваренной пищи, яиц гельминтов.
Макроскопическое исследование
При макроскопическом исследовании лаборант укажет цвет кала. В норме он темно-коричневый, это влияние билирубина при рациональном смешанном питании пациента. При преобладании в меню растительной пищи цвет стула изменится на светло-коричневый, мясной – на черно-коричневый. Избыток молочных продуктов дает светло-желтый цвет. При нарушении оттока желчи он может стать серым и даже белым (ахолическим). Наличие черного кала, так называемой мелены, сигнализирует о кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Объясняется приемом препаратов висмута, карболена. Форма и консистенция фекалий указывается как плотная, мягкая, мазевидная или оформленная. Анализируется запах. Не должно быть аромата брожения (кислого) или гниения. Возможно обнаружение малых фрагментов пищи.
Патологические примеси в кале:
- Слизистые тяжи – беловатые или кровянистые.
- Кровь на поверхности при геморрое.
- Гной при наличии свищей, абсцессов, опухолей, воспалительных изменениях кишечника.
При тесте на паразитов обнаруживаются:
- Ленточные глисты.
- Острицы.
- Аскариды.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование проводится в четырех влажных препаратах. На предметном стекле растирают часть фекалий с водой. Вторую часть мешают с люголевским раствором. Третью – с судановским. В четвертую добавляют глицерин.
Что может быть обнаружено:
- нейтральный жир;
- мыла;
- микрофлора;
- клетчатка;
- мышечные волокна;
- детрит;
- кислоты жирные;
- производные слизистой кишки.
Химическое исследование кала
При помощи лакмусовой бумаги делают анализ на реакцию кала. В норме рН 6.0-8.0. Определяется количество производных билирубина – стеркобилиногена, стеркобилина. Собственно билирубин допустим только у грудного ребенка. У взрослого его наличие указывает на быструю перистальтику и нарушенную кишечную эвакуацию, на длительное употребление антибиотиков и сульфаниламидов. Скрытую кровь определяют с помощью тестов Грегерсана, пирамидонового, Вебера. Они высокочувствительны, для достоверного результата важно исключить другие потенциальные источники кровотечения – из ротовой полости, геморроидальных узлов. Предупредить пациента о необходимости отказа за трое суток перед сдачей кала от рыбных, мясных продуктов.

Какие должны быть показатели в норме
Показатель | Нормальные значения |
Количество за сутки | 100-250 г/сут |
Консистенция | Оформленный |
Цвет | Коричневый |
Запах | Каловый,нерезкий |
Патологические примеси (кровь, гной, паразиты) | Отсутствуют |
Реакция (pH) | Нейтральная |
Стеркобилин | 75-350 мг/сут |
Скрытая кровь | Отсутствует |
Растворимый белок | Отсутствует |
Мышечные волокна | Отсутствуют |
Соединительная ткань | Отсутствует |
Нейтральный жир | Отсутствует |
Жирные кислоты | Отсутствуют |
Мыла | Незначительное количество |
Растительная клетчатка | В разных количествах |
Крахмал | Отсутствует |
Йодофильная флора | Отсутствует |
Лейкоциты | Единичные в препарате |
Расшифровкой копрограммы занимаются врач-терапевт, общей практики, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр. Различия показателей от взрослых в анализе у детей достаточно существенны и зависят от того, на каком вскармливании находится ребенок и сколько ему месяцев или лет. Значительная разница в запахе (у детей на искусственном вскармливании он может быть даже гнилостным), консистенции (неоформленный стул у грудничка не является патологическим), наличие детрита, билирубина.
Отличия копрограммы и анализа на дисбактериоз
Отличие анализа кала на копрологию и дисбактериоз состоит в том, что первое исследование призвано оценить химико-физические, микроскопические характеристики фекалий. Тест должен подтвердить или опровергнуть подозрения на воспаление ЖКТ, инвазии, нарушение функции желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.
Таблица норм анализа кала на дисбактериоз
Микроорганизмы | Нормальное количество микроорганизмов в 1 г фекалий |
Анаэробы | 90-98% |
Бифидобактерии | не менее 107 (108—1010) |
Лактобактерии | не менее 107 (106-107) |
Клостридии | не более 105 |
Молочно-кислый стрептококк | 106 – 107 |
Аэробы | менее 10% |
Общее количество кишечных палочек | 107-108 (300-400 млн/г) |
Лактозогенные кишечные палочки | не более 10% |
Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз являются достаточно простыми, объективными, доступными практически всем пациентам. Их выполнение дает полную картину о состоянии органов пищеварения и ЖКТ, помогает определиться с лечением, оценить результаты терапии.